中府穴系列（二）之手太阴经穴起中府还是云门？

说到中府穴，大家一定非常熟悉，因为它是我们学习针灸学时老师最先讲授的穴位，是手太阴经的首穴。

《黄帝内经明堂》杨上善注：府，聚也。脾肺二气聚于此穴，故曰中府，肺募也。募，犹盛也。肺之盛气近出此穴也。

说到中府穴，大家一定非常熟悉，因为它是我们学习针灸学时老师最先讲授的穴位，是手太阴经的首穴。

但是通过查阅文献，我们发现古今医家对十二经（或手太阴经）穴起云门还是中府，各执己见。《十四经发挥》、《针灸聚英》、《针灸大成》、《类经图翼》、《医宗金鉴》以及现代多数针灸文献都认为“穴起中府，抵期门而终。”《标幽赋》、《蠡海集》、《针灸问对》等则提出“穴起云门，抵期门而最后。”

《素问·气穴论》王冰注中记载云门为“手太阴脉气所发”。究竟何说为是，这也是一个值得我们探讨的问题。

云门穴位于胸前壁的外上方，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘。从解剖结构上看，它处在一个特殊的“三岔路口”，以肩胛骨喙突为中心点，其内侧附着有胸小肌，外侧附着肱二头肌短头肌，后方为肩胛骨。

从力学角度分析，肩胛骨方向的力往后，胸小肌往内下，肱二头肌短头肌往外下，于是在云门穴处就形成了一个三向的受力中心点。既然云门的位置如此重要，并且也高于中府穴，处于肺尖，为什么它不能作为手太阴经的起始穴呢？

首先，我们需要回答下面三个问题。

①在上述所描述的“三岔路口”，哪个方向移动度最小？

②哪个方向肌张力最高？

③哪个方向最容易受到刺激出现力的方向突然变化，而改变三向受力关系，进而调整胸廓？我们先来回答第一个问题，在“哪个方向移动度最小”？答案就是：胸小肌方向的受力移动度最小。

胸小肌位于胸大肌深面，为三角形扁肌，以3个肌齿起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。其作用是拉肩胛骨向前下方移动，当肩胛骨固定时，可上提肋以助吸气。胸小肌为一羽状肌，其羽状角为11.5°。

羽肌的优势是在同样体积内可以容纳更多的肌纤维，使生理横切面积增大，从而增强肌力，同时依靠羽状角的变化，增加整肌的动幅，以弥补肌纤维短的不足。所以肌纤维的这种配布使胸小肌在力量和动幅上均有增加。

在日常被动呼吸时，胸廓扩张对胸小肌产生的作用不足以使胸小肌对肩胛骨造成影响。只有胸廓在做极限呼吸时，胸小肌收缩才会拉动肩胛骨喙突往内下方移动。因此，胸小肌方向的受力移动度最小，换言之也最稳定。

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